Теории и подходы в современной психотерапии

Теория реконсолидации памяти как основной нейробиологический механизм психотерапии или почему психотерапия работает...

"...Психотерапия должна строиться в соотвествии 

с уникальными потребностями индивида, а не в стремлении 

уместить его в прокрустово ложе умозрительных

теорий человеческого поведения..."

Милтон Эриксон

 Эти слова не случайно стоят в тезисом в этой статье, пусть и не претендующей на истину в последней инстанции, но опредленно открывающей вновь актуальность подходов эриксоновского гипноза и НЛП в современной терапии.

На протяжении долго времени господствующей терапией в России являлась гешталь-терапия и психодинамический подход (здесь я приравниваю его к психоанализу, хотя они и отличаются), в последнее время к ним примкнула КПТ, в большей степени потому, что имеет прописанные "протоколы" работы и удобство контроля со стороны работадателей и страховых компаний в отношении специалистов ее применяющих. Однако, как мы покажем ниже, данный подход имеет множество ограничений и работает только с условно здоровыми людьми и простыми случаями. 

В чем же значение и влияние в современных открытиях нейронаук, заставляющих вновь пересматривать свои подходы различные теории психотерапии и вернувшие на передовые позиции методитики эриксоновского гипноза, НЛП, ДПДГ, когерентной терапии (глубинно ориентированная краткосрочная психотерапия). 

Начну немного издалека. Ранее считалось, что мы практически не может изменить импринты памяти, поскольку они со временем консолидируются, то есть буквально, сплавливаются, впечатываются в психику так, что становятся с ней и историей индивида единым целым. Концепция неизменности человеческого опыта приводила к тому, что единственной возможностью работы с симптомами в психотерапии являлись методы "противодействия" или "торможения" симптомов. Для этого использовались методы КПТ по отслеживанию автоматических мыслей и замены их на другие или обучение навыками реалксации, например. Однако такая работа никак не влияет на симптом, ни на когнитивном, ни на эмоциональном, ни на поведенческом уровне. Попробую объяснить на примере: надеюсь читатели помнят катушечные магнитофоны, на них запись хранилась на специальным бабинах(катушка), причем на одной ленте можно было записать сразу несколько звуковых дорожек. Так вот, тоже самое делали и эти подходы - рядом с одной такой дорожкой прописывалась еще одна и путем многократного прописывания методами психотерапии других нейроных сетей (проговаривание афирмации и прочее) старались сделать ее более громкой и явной, надеясь на то, что она со временем заменит  старую дорожку или будет более актуальной, а пациент будет прибегать к ее использованию чаще. То есть, вместо симптоматического поведения будет демонстрировать "здоровое" поведение. В случае простых и легких симптомов это может сработать, но в случае более сложной патологии, например множественного ПТСР, нет. Так как сила прежней записи достаточно велика и единственное, к чему в таких случаях можно прийти - это постоянная, практически пожизненная работа по противодействию симптому. Сама же нарушенная "патологическа схема" никуда не девается и продолжает существовать, что приводит к периодическому обострению симптомов.  

ИЗМЕНЕНИЯ ПОДХОДОВ - РЕВОЛЮЦИЯ В ПОНИМАНИИ ПСИХОТЕРАПИИ

Научные исследования, начиная с 1997 года привели к пересмотру доктрины неизменности (и открытию феномена реконсолидации памяти. Хотя правды ради надо сказать, что в НЛП (нейро-лингвистическое программирование) и эриксоновской терапии об этом знали и раньше, но не было прямых нейробиологических доказательств. 

"Термин "реконсолидация" имеет два значения: он обозначает повторное блокирование синапсов на заключительном этапе естественного разблокирования и повторной консолидации синапсов... в результате которого проиходит запечатление определенного воспоминания" (Разблокирование эмоционального мозга. Брюс Экер. Робин Тицик. Лорел Халли  2023 г.)

Теперь простыми словами. Оказалось, что память - это не застывыший клубок воспоминаний, а постоянно действующий процесс. Кроме того, выяснилось, что его можно распутать и перезаписать вновь, изменив полностью отношение к прошлому опыту и соответственно изменить убеждения, созданные на его основе, примерно как застывшую глину, которую при определенных условиях можно размягчить и слепить что-то новое.  

Еще одно важное следствие следующее из открытия возможности "реконсолидации" имеет практическое значение - изменился подход к симптоматическому поведению, он перестал быть "патологизирующим", а стал "просимптомным. Например: - страх сцены рассматривался как симптом от которого нужно избавиться, для этого использовались либо методы "торможения" - упражнения на релаксацию, остановка автоматических мыслей, либо нейтрализации - замена мыслей на позитивные, моделирование нового поведения. Как я уже сказал ранее, при таком походе старая схема продолжает существовать, просто уступает место новой и может проявиться вновь. Именно поэтому различные способы "поднять самооценку" обычно не работают, так как за низкой самооценкой стоит негативный опыт, подкрепляющий ее. Простые афирмации по типу: - начни думать о  себе так то и так то обречены на провал. Что же такое "просимптомная"  позиция - это позиция при которой симптом рассматривается как способ совладания с более глубинной травмой и является способ адаптации к ней. Исходя из этого исследования даже психоз при  шизофрении может рассматриваться как реакция психики на болезнь. Плюс такого подхода в том, что мы находим действительно настоящие глубинные проблемы человека и можем убрать симптомы навсегда. Получая доступ к истинным переживанием мы как бы открываем их для критического разума и сознания с целью переработки..... Не просто проживаем! Индивид в момент переработки находится в состоянии "двойного внимания" - часть его здесь в кабинете и он осознает безопасность и контроль и часть его касается опыта прошлого. В этот момент часто происходит спонтанная переработка негативного опыта. У критического разума возникают опровергающие прежний опыт оценки. Недавний пример: у молодого мужчины ОКР (симптом навязчивостей), он вынуджен возвращаться в тому действию во время которого всплывали воспоминания или сцены из фильмов, связанные со смертью и переделывать их.  Имеенно навязивые ритуалы он предъявлял как проблему, он выглядел глупо в своих собственных глазах и хотел  как можно скорее избавиться от этих симптомов. Но в процессе терапии он осознал, что симптомы - это защитное действие от более глубинного иррационального страха внезапной смерти, который был связан с определенным опытом в его жизни и который остался в тени бессознательного и ранее не был явно вербализован и осознан. Сколько бы мы не пытались его приучить преодолевать автоматически мысли, ничего бы не вышло. Лишь осознав "эмоциональную правду" (термин из глубинно-ориентированной краткосрочной терапии или см. "когерентная терапия") мы могли двигаться дальше к действительно важным проблемам и быть способными освободиться от симптомов приняв их позитивный адаптационный смысл. Но этого мало. Так как "если актуализация первичного воспоминания не сопровождается получением нового, противоположного опыта, разблокировки синапсов и, следовательно, реконсолидации не происходит" (источник тот же).  Поэтому следующий шаг - столкновение и одновременное проживание опыта "эмоциональной правды", которая часто также иррациональна и реальности или противоречащего опыта. В предыдущем случае это могло бы быть понимание на основе опыта, что ритуальные перепроверки не способны предотвратить внезапную смерть. Причем важно именно одновременное и многократное сопоставление двух разных опытов.  В описанном случае можно подумать, что мы лишаем человека защиты и он сталкивается с серьезной проблемой. Нет, это не совсем так. Сталкивается он с мыслями о ней, которые связаны с опытом, в его случае с детским (ряд утрат близких родственников). И когда он смотрит теперь на этот опыт, то видит также несовместимость выводов о нем и реальности и тажке способен их переработать, так как во-первых они уже не владеют им бессознательно, во-вторых он находится в настоящем моменте благодаря осознанному вниманию взрослого человека и вербализации. Следующее, что мы сделали в его случае - это применили техники ДПДГ и опыт детства перестал быть важным. 

Такой подход позволяет не тратить годы на работу даже с трудными темами, при этом не лишаясь возможности работать с глубинным бессознательным вариантом и избавляться от симптомов навсегда!